Efficacy of the Canabrava Ring (pupil expansion device) in cataract surgery for eyes with small pupils: the first 30 cases / Eficácia do dispositivo de expansão pupilar Anel de Canabrava em cirurgia de catarata com pupilas pequenas: 30 primeiros casos

ABSTRACT Purpose: To evaluate the outcomes of the first 30 cataract surgeries performed with a new disposable, injector-free, small-pupil expansion device. Methods: This consecutive case series included 30 eyes from 29 patients who underwent cataract surgery using a new disposable small-pupil expansion device called the Canabrava Ring (AJL Ophthalmic S.A, Spain). It is the first iris expansion ring produced with indents that do not align with each other in the superior and inferior regions, resulting in a small vertical length (0.4 mm) that minimizes the risk of endothelial contact. All eyes had poorly dilated pupils of less than 5 mm preoperatively. Fifteen eyes had significant infective or traumatic pathologies preoperatively. Vertical and horizontal pupil diameters were evaluated preoperatively, intraoperatively, and 1 month postoperatively. Results: The mean patient age was 64 ± 11.8 (standard deviation) years. The Canabrava Ring remained engaged throughout all surgeries, except one. All pupils were intraoperatively expanded to a diameter of 6.3 mm. Although preexisting pathology on the innervation of the pupils, the mean pupil diameter returns to a close preoperative size after 1 month surgery. The mean pupil diameters postoperatively and preoperatively were 4.41 and 3.77 mm, respectively (p<0.05). Postoperative complications occurred in eight eyes (one toxoplasmosis reactivation, one retinal detachment, one posterior capsule rupture, one posterior capsule opacification, and four posterior synechiae). These complications occurred in eyes with preexisting traumatic or infective pathologies or synechiae. Conclusion: The Canabrava Ring is effective for expanding and maintaining expansion of small pupils in cataract surgery. The increase in postoperative pupil diameter is clinically diminutive and can most likely be attributed to preexisting pathologies affecting pupil innervation. Further large-scale studies are required to support the present findings.

RESUMO Objetivo: Avaliar a estabilidade intraoperatória, segurança e eficácia dos 30 primeiros casos operados com um novo anel expansor de pupilas. Métodos: Série de casos de 30 olhos de 29 pacientes submetidos a cirurgia de catarata com Anel de Canabrava (AJL Oftalmic, SPAIN). Trata-se do primeiro anel expansor de íris produzido com indentações não alinhadas entre as regiões superiores e inferiores. Devido a isso, apresenta altura vertical de 0,4 mm, diminuindo os riscos de toque endotelial. O diâmetro pupilar dos pacientes era menor que 5 mm. Os diâmetros verticais e horizontais foram avaliados antes, durante e um mês após a cirurgia. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 64 ± 11,8 (desvio padrão) anos. O anel permaneceu estável em todas as cirurgias, exceto uma. Todas as pupilas foram expandidas no intraoperatório para um diâmetro de 6,3 mm. Apesar de patologias pupilares pré-existentes, o diâmetro médio da pupila retornou a um tamanho próximo após 1 mês de cirurgia. Os tamanhos médios da pupila no pós-operatório e pré-operatório foram medidos em 4,41 e 3,77 mm, respectivamente (p<0,05). As complicações pós-operatórias ocorreram em 8 olhos: 1 reativação de toxoplasmose, 1 descolamento de retina, 1 ruptura de cápsula posterior, 1 opacificação da cápsula posterior, 4 sinéquias posteriores. Essas complicações ocorreram nos olhos com patologias traumáticas, infecciosas ou sinéquias pré-existentes. Conclusão: O Anel de Canabrava parece efetivo na expansão e manutenção de pupilas pequenas submetidas à cirurgia de catarata. O aumento do diâmetro da pupila pós-operatória é clinicamente pouco relevante e provavelmente pode ser atribuído à patologias pré-existentes que afetam as inervações pupilares. Outros estudos em larga escala são necessários para suportar os achados do estudo.

Nuclear management in manual small incision cataract surgery by snare technique.

Manual small incision cataract surgery has evolved into a popular method of cataract surgery in India. However, in supra hard cataract, bringing out the whole nucleus through the sclerocorneal flap valve incision becomes difficult. A bigger incision required in such cataracts loses its value action, as the internal incision and corneal valve slips beyond the limbus into sclera. Struggling with the supra hard cataracts through a regular small incision. Phacofracture in the anterior chamber becomes a useful option in these cases. In the snare technique, a stainless steel wire loop when lassoed around the nucleus in the anterior chamber constricts from the equator, easily dividing the hardest of the nuclei into two halves. The wire loop constricts in a controlled way when the second cannula of snare is pulled. The divided halves can easily be brought out by serrated crocodile forceps. This nuclear management can be safely performed through a smaller sclerocorneal flap valve incision where the corneal valve action is retained within the limbus without sutures, and the endothelium or the incision is not disturbed. However, the technique requires space in the anterior chamber to maneuver the wire loop and anterior chamber depth more than 2.5 mm is recommended. Much evidence to this wonderful technique is not available in literature, as its popularity grew through live surgical workshops and small interactive conferences.

Nucleus management with Fishhook.

The fishhook technique developed at the Lahan eye hospital is widely used in Nepal and other countries. Its specialty is the extraction of the nucleus with a bent 30-G needle (Fishhook) out of the capsular bag and the self-sealing tunnel. All sizes of nuclei can be extracted. The fishhook technique has a short learning curve, a low complication rate and provides excellent immediate visual outcome. It is cost-effective and has proved to be useful also for high-volume cataract surgery and thus can play an important role in the reduction of cataract blindness.

Bupivacaína com excesso enantiomérico (S75-R25) a 0,5 por cento, bupivacaína racêmica a 0,5 por cento e lidocaína a 2 por cento no bloqueio do nervo facial pela técnica de O'Brien: estudo comparativo / 0.5 percent enantiomeric excess bupivacaine (S75-R25), 0.5 percent racemic bupivacaine, and 2 percentlidocaine for facial nerve block by the O'Brien technique: a comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Mistura de enantiômeros da bupivacaína em diferentes formulações, S75-R25 ou S90-R10, foi proposta objetivando menor cardiotoxicidade e bloqueio motor satisfatório. O objetivo deste estudo foi comparar o tempo de instalação e o grau de bloqueio motor utilizando a bupivacaína com excesso enantiomérico de 50 por ciento (S75-R25) a 0,5 por ciento, a bupivacaína racêmica a 0,5 por ciento e a lidocaína a 2 por ciento no bloqueio do nervo facial pela técnica de O'Brien. MÉTODO: Participaram do estudo 45 pacientes, com idade acima de 60 anos, programados para tratamento cirúrgico de catarata sob bloqueio retrobulbar, precedido pela acinesia de O'Brien. Os pacientes foram divididos de forma aleatória em três grupos de 15, de acordo com a solução anestésica empregada para o bloqueio do nervo facial: Grupo L (Lidocaína), Grupo B (Bupivacaína) e Grupo M (S75-R25). Foram injetados 3 mL da solução. Foram verificados o tempo de instalação e o grau do bloqueio motor (Graus 1, 2 e 3) aos 15 segundos após a injeção e, sucessivamente, a cada 15 segundos até completar 180 segundos. RESULTADOS: As manifestações iniciais do bloqueio foram mais rápidas (15s) no Grupo L do que nos Grupos B e M. Não houve diferença entre os Grupos B e M. Todos os pacientes do Grupo L apresentaram bloqueio motor Grau 3 em até 60 segundos, tempo menor do que aqueles observados nos Grupos B e M (120 e 135, respectivamente). Os grupos B e M tiveram comportamento semelhante ao longo do estudo, não havendo diferença estatística entre eles. Aos 180 segundos o bloqueio motor Grau 3 foi semelhante nos três grupos. CONCLUSÕES: A instalação do bloqueio motor e o grau máximo de bloqueio foram obtidos com mais rapidez com a lidocaína a 2 por ciento. O mesmo grau foi atingido pela bupivacaína racêmica e pela S75-R25, porém em tempo maior. Esses dois anestésicos apresentaram o mesmo comportamento com relação à latência e ao grau máximo do bloqueio motor, e ao término...

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Mezcla de enantiómeros de la bupivacaína en diferentes formulaciones, S75-R25 o S90-R10, fueron propuestos objetivando una menor cardiotoxicidad y bloqueo motor satisfactorio. El objetivo de este estudio fue comparar el tiempo de instalación y el grado de bloqueo motor utilizando la bupivacaína con exceso enantiomérico de 50 por ciento (S75-R25) a 0,5 por ciento, la bupivacaína racémica a 0,5 por ciento y la lidocaína a 2 por ciento en el bloqueo del nervio facial por la técnica de O'Brien. MÉTODO: Participaron del estudio 45 pacientes, con edad por encima de los 60 años, programados para tratamiento quirúrgico de catarata bajo bloqueo retrobulbar, precedido por la acinesia de O'Brien. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos de 15, de acuerdo con la solución anestésica empleada para el bloqueo del nervio facial: Grupo L (Lidocaína), Grupo B (Bupivacaína) y Grupo M (S75-R25). Fueron inyectados 3 mL de la solución. Fueron verificados el tiempo de instalación y el grado del bloqueo motor (Grados 1, 2 y 3) a los 15 segundos después de la inyección y sucesivamente a cada 15 segundos hasta completar los 180 segundos. RESULTADOS: Las manifestaciones iniciales del bloqueo fueron más rápidas (15 s) en el Grupo L que en los Grupos B y M. No hubo diferencia entre los Grupos B y M. Todos los pacientes del Grupo L presentaron bloqueo motor Grado 3 en hasta 60 segundos, tiempo menor que aquellos observados en los Grupos B y M (120 y 135, respectivamente). Los grupos B y M tuvieron un comportamiento semejante a lo largo del estudio, no habiendo diferencia estadística entre ellos. A los 180 segundos el bloqueo motor Grado 3 fue semejante en los 3 Grupos. CONCLUSIONES: La instalación del bloqueo motor y el grado máximo de bloqueo se obtuvieron más rápidamente con la lidocaína a 2 por ciento. El mismo grado se alcanzó por la bupivacaína racémica y por la S75-R25, pero sin embargo en tiempo mayor. Esos de los...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Enantiomeric mixtures of bupivacaine in different formulations, S75-R25 or S90-R10, were proposed aiming at reducing the cardiotoxicity and with a satisfactory motor blockade. The aim of this study was to compare the length of time until the appearance of the motor blockade and its degree using 50 percent enantiomeric excess 0.5 percent bupivacaine (S75-R25), 0.5 percent racemic bupivacaine, and 2 percent lidocaine for facial nerve block by the O'Brien technique. METHODS: Forty-five patients, over 60 years old, scheduled for the surgical treatment of cataracts under retrobulbar block preceded by O'Brien paralysis participated in this study. Patients were randomly divided in three groups of 15 patients, according to the anesthetic used for the facial nerve block: Group L (Lidocaine), Group B (Bupivacaine), and Group M (S75-R25). Three milliliters of the solution were administered. The length of time for motor blockade to become apparent and the degree of the motor block (Grades 1, 2, and 3) were evaluated 15 seconds after the injection and every 15 seconds until it reached 180 seconds. RESULTS: The initial manifestations of the blockade were faster (15 s) in Group L. There were no differences between Groups B and M. Every patient in Group L showed Grade 3 motor block in up to 60 seconds, which was faster than Groups B and M (120 and 135 seconds, respectively). Groups B and M had similar behavior during the study, without any statistically significant difference. At 180 seconds, the incidence of Grade 3 motor block was similar in all three groups. CONCLUSIONS: The beginning of the motor blockade and its maximal degree were achieved faster with 2 percent lidocaine. The same degree was achieved by racemic bupivacaine and S75-R25, but it took longer. These two anesthetics showed the same behavior regarding the latency and the maximal degree of motor block, but at the end of 180 seconds there were no differences in the...

Instrumento computadorizado para medidas da topografia da córnea durante a cirurgia: desenvolvimento e aplicações clínicas / Computerized instrument for measuring corneal topography during surgery: development and applications

Neste trabalho desenvolvemos um instrumento para videoceratografia computadorizada durante o procedimento cirúrgico. Uma região da córnea de aproxomadamente 7mm di diâmetro pode ser analisada, dando ao cirurgião informações sobre o poder refrativo e o astigmatismo da córnea. O sistema é baseado na iluminação de um cone com Discos de Plácido, fixado na lente objetiva do microscópio cirúrgico. No divisor de feixes de 50 por cento do microscópio foi instalada uma câmera CCD monocromâtica. Uma placa de aquisição (frame grabber) de imagens foram digitalizadas em resolução IBM compatível e imagens foram digitalizadas em resolução de 480x640pixels. Algoritmos para processamentos de imagens foram implementados para detecção das bordas dos Discos de Plácido. Curvas de calibração foram geradas baseadas em 4 superfícies esféricas e aproximadamente 3600 pontos foram claculados em cada exame. Posteriormente, 10 córneas saudáveis foram comparadas utilizando um videoceratógrafo comercial importado (nãoa cirúrgico) (EyeSys System 2000) para o voluntário na posição vertical. O desvio médio para o raio de curvatura foi menor que ou igual a 0.05mm para 8 casoss, desvio no astigmatismo foi menor ou igual a 0.18 D para 7 casos. Para o eixo cilíndrico o desvio foi menor que ou igual a 5 graus para 6 dos casos. Este VC cirúrgico pode ser usado para monitorar e reduzir astigmatismos residuais em cirurgias de catarata extracapsular e ceratoplastia penetrante e lamelar. Este aparelho, com algumas melhorias, pode também ser usado para diminuir a incidência de astigmatismos residuais em cirurgias de catarata e transplante de córnea (ceratoplastia). Também pode ser utilizado para colher dados pré-operatorios em cirurgias LASIK assistido por topografia de córnea.

Metodologia para implantação de programa de manutenção de um aparelho de facoemulsificação / Methodology for implementing a maintenance plan for a phacoemulsification machine

OBJETIVOS: Introduzir metodologia para Implantação de um programa de manutenção preventiva pleno, para os usuários do aparelho de facoemulsificação. MÉTODOS: Para implantação de um programa de manutenção de aparelho de facoemulsificação foi adotado como modelo de equipamento o Legacy 20000Õ (Alcon). Foi utilizado o manual de operações como busca preliminar, a fim de se quantificar a probalidade de falha ou quebra do equipamento. Verificaram-se as condições de manutenção do Legacy 20000Õ em alguns hospitais de São Paulo por meio de visita aos engenheiros clínicos destas instituições e o levantamento das requisições de serviço de manutenção. Pesquisou-se a opinião dos cirurgiões do Setor de Catarata da Universidade Federal de São Paulo a respeito do funcionamento do aparelho, para se detectar as principais falhas ou defeitos do Legacy 20000Õ, sob o ponto de vista do usuário. Após os resultados da pesquisa nos hospitais e com os cirurgiões, foi sugerido um Manual de Manutenção preventiva para o Legacy 20000Õ utilizando-se as ferramentas da manutenção preventiva. RESULTADOS: A análise referente as "mensagens de erro" do manual de operações demonstrou que a maioria dos potenciais problemas e ações corretivas a serem realizadas são por problemas de conexão ou fixação dos terminais. Foi no Hospital São Paulo, onde havia um aparelho comprado e onde a sua utilização foi maior, que se verificaram os principais defeitos do Legacy 20000Õ relacionados principalmente a quebra da caneta de ultra-som, quebra dos componentes eletrônicos e mecânicos, falhas no "setup", problemas de calibração, vácuo e aspiração. A pesquisa com os cirurgiões de catarata da Universidade Federal de São Paulo demonstrou falta de conhecimento técnico devido ao desconhecimento do manual de operações e ausência de treinamento formal com relação aos recursos do aparelho. CONCLUSÕES: Não existe programa de manutenção pleno e preditivo desenvolvido para o Legacy 20000Õ nos hospitais pesquisados, somente manutenção corretiva. Os itens do manual de manutenção preventiva sugerido para o Legacy 20000Õ foram elaborados a partir dos resultados da pesquisa utilizando as ferramentas da manutenção preventiva.

Alterações oculares após capsulotomia posterior com nd: yag laser: estudo comparativo com e sem uso de colírios timolol 0, 5 / e dexametasona 0, 1 / Ocular damages after Nd: yag laser posterior capsulotomy: comparative study with and without the use of timolol 0, 5 and dexamethasone 0, 1 eyedrops

Objetivo: Analisar as complicações e necessidade do uso de drogas antiinflamatórias e hipotensoras oculares após o procedimento com laser de Nd: YAG para tratamento de opacidade de cápsula posterior após facectomia extra-capsular não complicada. Método: Estudo prospectivo randomizado de 35 olhos de 35 pacientes submetidos a capsulotomia com Nd: YAG laser sem outra patologia ocular ou sistêmica. Após o procedimento, dividimos os pacientes em dois grupos. Grupo I (controle) que não fez uso de medicação no período pós-laser e o grupo II que usou colírio antiinflamatório e hipotensor pós-laser. Resultado: Entre as complicações, a mais freqüente nos dois grupos foi a hipertensão ocular (85% Grupo I e 73,33% Grupo II) que ocorreu após 3 horas pós laser. Na avaliação após 24 horas, 9 olhos do grupo I e 2 do grupo II apresentavam níveis aumentados de pressão ocular. A reação inflamatória com células em câmara anterior esteve presente em 2 olhos (1%) do Grupo I até o 7dia após o procedimento, enquanto que no Grupo II em todos os casos, após o 3 dia do laser, já não encontramos células em câmara anterior. Não foram encontradas alterações oculares severas que pudessem levar a baixa de acuidade visual. Conclusão: Uso de Nd: YAG laser é um procedimento seguro e hipotensores oculares associados a corticóides tópicos diminuem os riscos de complicações como hipertensão ocular e reação inflamatória em câmara anterior.

Management of cataract--a revolutionary change that occurred during last two decades.

In the field of ophthalmology, perhaps no other surgery has undergone such rapid changes in the past few decades, as the surgery for cataract. Over these years there has been an emergence of small incision cataract surgery, especially by phaco-emulsification. It offers a number of attractive benefits to both the surgeon and the patient. Phaco has now captured the centre stage in the surgical management of cataract. With the advent of phaco it became imperative to design incision in a valvular manner to provide water tight anterior chamber, to design phacoprofile intra-ocular lenses specifically foldable intra-ocular lenses, instruments for precision and better control, better visco-elastic material and irrigating fluids. These advancements in this field have revolutionised the management of cataract surgery and have facilitated achieving new peaks in quality of surgery and recovery of visual acuity to precataract stage and correction of pre-existing astigmatism.

Facoemulsificaçäo sem traumas ou como se iniciar Faco com o mínimo de stress / Phacoemulsificacion without trauma: how to learn the technique with minimal stress

O autor tenta em linhas gerais mostrar o caminho mais seguro para o aprendizado da facoemulsificaçäo. Assim, sugere o estudo teórico-prático em fases bem definidas: a máquina, a técnica e sua aplicaçäo prática final. Dá-se ênfase à cirurgia experimental

Transición a la facoemulsificación: análisis de primeros 50 casos / Transition to the phacoemulsification: analysis of first 50 cases

Se evalúa la curva de aprendizaje de la cirugía de la catarata con facoemulsificación a través de los resultados y las complicaciones de los primeros 50 casos. Durante un período de 7 meses se operaron 50 ojos de 43 pacientes. La AV preoperatoria promedio fue de 0,06. El 92 por ciento de los casos presentaban AV menor o igual a 0,1. Se implantaron LIO de 7mm, 6mm, ovales de 5 x 6mm, y LIO plegables de silicona. La extensión de la incisión varió entre 3.2 a 7mm. El cierre de la incisión se efectuó con puntos radiales de monofilamento 10/0 en todas las incisiones de 6 y 7mm. Para incisiones de 5mm, se usó suturas radiales (36 por ciento) y sutura horizontal (14 por ciento). En un 10 por ciento no se usó sutura. Tampoco se usó sutura en incisiones de 3.2mm (4 por ciento). La AV no corregida a los 7 días fue en promedio 0.52 y a las 4 semanas de 0.64. La AV corregida a los 2 meses fue en promedio 0.79 (rango 0.5 a 1.25). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las AV no corregidas a los 7 días y al mes entre los primeros 25 casos y los últimos 25 casos (p<0.05). Las complicaciones se presentaron 8 casos. Hubo un 6 por ciento de rotura capsular con pérdida vítrea, 6 por ciento de rotura capsular sin vítreo, 2 por ciento de hifema el primer día de postoperatorio y un 2 por ciento de edema corneal presente al séptimo día postoperatorio. Estas complicaciones ocurrieron al azar entre los primeros 32 casos. Se concluye que la transición desde la EEC planeada hacia la facoemulsificación puede realizarse sin comprometer el pronóstico visual de los primeros casos

Facoemulsificación. Hacia la cirugía de catarata sin suturas / Phacoemulsification. Towards a cataract surgery without sutures

The surgeon presents the results of the first phacoemulsification procedures he performed. The procedure includes capsulorhexis and phacoemulsification within the bag in the posterior segment. This technique results in safe fixation of the intraocular lens implant in the bag

Faco ®smallport® / Phaco-small story

The smallport system is a new technology that brings to surgeons who begin in phacoemulsification more advantages and control in surgery, more security and less time required for learning. The authors show the differences (advantages and disadvantages) between standard systems and the endocapsular ®smallport®. In nuclei up to grade 3 hardness we have good results with low phaco power (5-10 per cent ) and higher linear aspiration (200 mmHg) causing minimal loss of endothelial cells and quick visual rehabilitation

Evolución de la presión intraocular en la cirugía de catarata / Evolution of the intraocular pressure in cataract surgery

Se estudiaron 30 pacientes sometidos a cirugía de catarata intercapsular con implantación de lente intraocular. Un grupo de 15 pacientes participó como grupo control y a otro grupo del mismo número se le administró un antinflamatorio no esteroideo por vía oral 24 hrs. previas al procedimiento, además de los medicamentos preoperatorios y posoperatorios de rutina. entre ambos e compararon los siguientes parámetros: presión intraocular (PIO) preoperatopria a las 24 hrs., 8 días, 15 y 30 días; reacción inflamatoria así como recuperación total del paciente. Los pacientes que recibieron antinflamatorio preoperatoriamente y durante 15 días, presentaron incrementos mínimos del PIO y ésta se mantuvo con cofras más estables y de menor magnitud que el grupo control, todos estos pacientes presentaron una recuperación con menor malestar.

PAM - Acuidade visual potencial no pré-operatório de catarata / Potencial visual acuity in cataract pre-operatory

No presente estudo, os autores analisam o funcionamento do aparelho PAM, acuidade visual potencial, no pré-operatório de catarata, e concluem que ele foi compatível em 89// dos casos. O número de falso-positivos foi de 7,6// em olhos com as seguintes patologias associadas: campo visual estreito por glaucoma, opacificaçäo de cápsula posterior, edema macular cistóide e drusas maculares com membrana neovascular. Nos casos de ambliopia e degeneraçäo do epitélio pigmentar, as respostas foram compatíveis, discordando de outros autores que utilizaram visäo interferencial a laser. O percentual de falso-negativos foi baixo, 3//, desde que respeitada a forma de utilizaçäo do aparelho, indicada pelos autores